銅仁地區(qū)行政公署關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見(jiàn)
（銅署發(fā)〔2010〕11號(hào)）
各縣、自治縣、市、特區(qū)人民政府，大龍開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，行署各工作部門(mén)：
為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《省人民政府關(guān)于印發(fā)貴州省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（黔府發(fā)〔2009〕32號(hào)）及中共銅仁地委、銅仁地區(qū)行署《關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的決定》（銅黨發(fā)〔2007〕20號(hào)），確保我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康、持續(xù)、快速發(fā)展，特提出如下意見(jiàn)。
一、提高認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)
抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，造福廣大農(nóng)民，是各級(jí)黨委政府義不容辭的職責(zé)。全區(qū)各級(jí)各有關(guān)部門(mén)尤其是領(lǐng)導(dǎo)干部要進(jìn)一步深化認(rèn)識(shí)，切實(shí)把推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入政府的重要議事日程，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃和年度目標(biāo)考核，建立健全工作機(jī)制和目標(biāo)責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立以政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組。加大工作力度，切實(shí)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)工作。各縣（市、特區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組每年要召開(kāi)2次以上協(xié)調(diào)會(huì)議，至少要開(kāi)展1次新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作調(diào)研。領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要按照部門(mén)職責(zé)分工，積極協(xié)作，密切配合，各司其職，各負(fù)其責(zé)，扎扎實(shí)實(shí)地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康持續(xù)發(fā)展。
二、進(jìn)一步完善組織管理，加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理隊(duì)伍建設(shè)
（一）規(guī)范管理體制，完善管理制度。要進(jìn)一步建立、鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)，做到工作規(guī)范、制度健全。
（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。各縣（市、特區(qū)）人民政府要加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的投入，盡快落實(shí)地、縣、鄉(xiāng)三級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門(mén)辦公場(chǎng)地，切實(shí)解決好交通工具及其辦公設(shè)備，保證其工作正常開(kāi)展。要加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作信息化建設(shè)，逐步提高監(jiān)督效率和管理水平。
（三）加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)。2010年底前，各縣（市、特區(qū)）人民政府要按照核定編制確?？h、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)人員到位，確保具有醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的比例達(dá)到50%。
（四）建立健全工作經(jīng)費(fèi)由財(cái)政投入的保障制度。地、縣兩級(jí)財(cái)政要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常開(kāi)展。
三、進(jìn)一步做好宣傳工作，積極引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)參合
（一）要廣泛深入開(kāi)展好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳發(fā)動(dòng)工作，特別是要加大對(duì)參合受益農(nóng)民典型事例的宣傳力度，激發(fā)廣大農(nóng)民群眾的參合熱情。
（二）充分發(fā)揮補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)公示制度在民主監(jiān)督和宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的重要作用，建立和完善縣、鄉(xiāng)、村、組四級(jí)補(bǔ)助公示制度。要將參合農(nóng)民享有的基本權(quán)利與義務(wù)、補(bǔ)償范圍和方式、基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示，擴(kuò)大參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
（三）縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）“合管”機(jī)構(gòu)和各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在轄區(qū)內(nèi)按月公示參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)情況，接受社會(huì)和參合農(nóng)民監(jiān)督；引導(dǎo)廣大農(nóng)民從“要我參合”到“我要參合”的轉(zhuǎn)變，全面提升參合率。
四、規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集、管理和使用
（一）建立完善的籌資機(jī)制
⒈積極探索籌資機(jī)制。各縣（市、特區(qū)）人民政府是新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集的責(zé)任主體，要積極探索適應(yīng)新形勢(shì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制，實(shí)行滾動(dòng)式籌資，降低籌資成本，提高籌資效率，保證資金按時(shí)籌集到位。
2.嚴(yán)格籌資時(shí)限。各縣（市、特區(qū)）
人民政府每年要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成農(nóng)民籌資工作任務(wù)，不得延期，確保參合率穩(wěn)步提高和工作的延續(xù)性。
3.規(guī)范籌資行為。各縣（市、特區(qū)）人民政府要認(rèn)真按照國(guó)家及省、地有關(guān)規(guī)定積極組織農(nóng)民參合，不得以任何形式強(qiáng)迫農(nóng)民參合。據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)參合農(nóng)民數(shù)，嚴(yán)禁弄虛作假套取國(guó)家配套資金，確保參合農(nóng)民數(shù)據(jù)的真實(shí)性。
（二）嚴(yán)格資金管理
1．實(shí)行基金專戶管理制度。各縣（市、特區(qū)）人民政府要設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，做到?？顚Ｓ?，專戶儲(chǔ)存，保證各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金和農(nóng)民個(gè)人繳納資金及時(shí)足額進(jìn)入基金專戶，實(shí)行封閉運(yùn)行管理，確?；鸢踩\(yùn)行。各縣（市、特區(qū)）合管局在基金專戶開(kāi)設(shè)銀行開(kāi)設(shè)支出戶，基金支付由縣（市、特區(qū)）合管局從支出戶分別匯至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2．嚴(yán)格資金審核報(bào)銷(xiāo)程序。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在本院內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合補(bǔ)償窗口，對(duì)參合就醫(yī)農(nóng)民一律實(shí)行當(dāng)場(chǎng)減免補(bǔ)償，其補(bǔ)償資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按各地規(guī)定時(shí)限進(jìn)行統(tǒng)一報(bào)賬。定點(diǎn)村衛(wèi)生室到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院報(bào)賬，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院按程序到縣（市、特區(qū)）合管局報(bào)賬。各縣（市、特區(qū)）人民政府要制定報(bào)賬具體辦法，明確辦理時(shí)間及辦結(jié)時(shí)限；縣（市、特區(qū)）合管局必須嚴(yán)格按程序和有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。
3.防范基金風(fēng)險(xiǎn)。各縣（市、特區(qū)）人民政府要根據(jù)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況，在保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全的前提下，確保年度統(tǒng)籌基金結(jié)余率控制在當(dāng)年基金總額的15%以內(nèi)。財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理。監(jiān)察、審計(jì)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督、審計(jì)，確?；鸢踩行?。
五、進(jìn)一步完善補(bǔ)償辦法，統(tǒng)一補(bǔ)償模式
（一）完善補(bǔ)償辦法。一是全區(qū)統(tǒng)一補(bǔ)償比例。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為70-80%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60-70%，地級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%，區(qū)外縣級(jí)以上非民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50-55%，區(qū)內(nèi)所有民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40-50%。為方便群眾就近就醫(yī)，凡符合診療條件（標(biāo)準(zhǔn)）的村衛(wèi)生室原則上要納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，其補(bǔ)償比例原則上比所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)高5個(gè)百分點(diǎn)。二是統(tǒng)一封頂線。住院補(bǔ)償封頂線原則上不超過(guò)5萬(wàn)元/人/年；門(mén)診累計(jì)補(bǔ)償封頂線原則上不超過(guò)200元/人/年。
（二）擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。一是推行慢性病和大病門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償，實(shí)行全年累計(jì)封頂線按比例報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償；二是對(duì)參合孕產(chǎn)婦住院分娩按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償，其嬰兒當(dāng)年一并納入補(bǔ)償對(duì)象；三是將白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、精神病住院治療、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和7歲以下兒童系統(tǒng)管理、新生兒疾病篩查及孕產(chǎn)婦艾滋病咨詢檢測(cè)等項(xiàng)目納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍；四是既參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療又參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民，住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與未參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合農(nóng)民相同；五是參合農(nóng)民在日常生活和勞動(dòng)中發(fā)生的意外傷害，能夠提供可靠證據(jù)證明無(wú)他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用，原則上比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定納入補(bǔ)償；六是對(duì)采用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥服務(wù)的，補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)；七是對(duì)連續(xù)兩年未就醫(yī)的參合農(nóng)民，住院補(bǔ)償比例可在相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，連續(xù)5年（含5年）以上未就醫(yī)的參合農(nóng)民，住院補(bǔ)償比例可提高10個(gè)百分點(diǎn)。各項(xiàng)補(bǔ)助比例不能超過(guò)95%。
（三）統(tǒng)一補(bǔ)償模式。為擴(kuò)大農(nóng)民受益面，2010年在全區(qū)全面實(shí)施住院統(tǒng)籌結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌模式。改革現(xiàn)行報(bào)銷(xiāo)制度，試行按單病種定額包干補(bǔ)償制度，單病種定額包干補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于75%。
（四）試行全區(qū)補(bǔ)償一卡通。全面推行門(mén)診加住院統(tǒng)籌模式后，為方便農(nóng)民就近就醫(yī)，及時(shí)報(bào)銷(xiāo)，逐步在全區(qū)范圍內(nèi)實(shí)行一卡通。
六、進(jìn)一步建立健全監(jiān)督管理機(jī)制
（一）各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行職責(zé)。地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宏觀管理，指導(dǎo)各縣（市、特區(qū)）制定出臺(tái)實(shí)施方案及補(bǔ)償辦法。各縣（市、特區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合管理，定期檢查、定期研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，了解和掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況，及時(shí)解決存在問(wèn)題；新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)施方案及補(bǔ)助辦法的審定，研究制定相關(guān)管理辦法，協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，每年至少開(kāi)展2次檢查評(píng)估；衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策協(xié)調(diào)、醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)及監(jiān)督管理工作；新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的日常管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和服務(wù)工作；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理、預(yù)算、劃撥和財(cái)務(wù)監(jiān)督；監(jiān)察、審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)資金收支情況的全面監(jiān)督、審計(jì)。
（二）嚴(yán)格各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和監(jiān)管。地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要及時(shí)出臺(tái)我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和管理。地、縣衛(wèi)生行政部門(mén)要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等情況信息，每年向社會(huì)公布一次，接受群眾信譽(yù)度評(píng)議和綜合評(píng)議，并將評(píng)議結(jié)果納入考核范圍，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。加大定期監(jiān)管和督查力度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為及收費(fèi)行為。
（三）嚴(yán)格藥品管理。全區(qū)縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，在地區(qū)合醫(yī)辦的監(jiān)督和管理下，嚴(yán)格執(zhí)行貴州省藥品統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一藥價(jià)、統(tǒng)一配送制度，切實(shí)降低藥品價(jià)格。
七、進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開(kāi)展要與深化農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革有機(jī)結(jié)合。要積極探索和改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，進(jìn)一步優(yōu)化整合縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加大政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入，努力改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，加強(qiáng)和穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍，不斷增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，規(guī)范其服務(wù)行為，努力提高服務(wù)水平和質(zhì)量，保證和滿足廣大農(nóng)民就醫(yī)需求。
八、嚴(yán)格責(zé)任制和責(zé)任追究制度
推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作責(zé)任制和責(zé)任追究制。把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入各級(jí)政府、有關(guān)部門(mén)的年度目標(biāo)考核內(nèi)容，把參合率和資金使用率作為對(duì)各級(jí)政府工作績(jī)效考核的硬指標(biāo)。要嚴(yán)格查處資金不到位和挪用、擠占、拖欠、扣壓、套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金及其他徇私舞弊的行為，對(duì)工作不力、管理混亂的，要追究政府分管負(fù)責(zé)人和合醫(yī)辦主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任；對(duì)貪污、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的行為，要依法予以追究。
二○一○年三月十五日