山西省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的指導(dǎo)意見
（晉政發(fā)〔2010〕26號(hào)）
各市、縣人民政府，省人民政府各委、廳，各直屬機(jī)構(gòu)，各大中型企業(yè)：
為了貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）精神，加快推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，促進(jìn)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)就推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)（設(shè)區(qū)的市）統(tǒng)籌（以下稱市級(jí)統(tǒng)籌）工作提出如下指導(dǎo)意見：
一、基本原則
堅(jiān)持政府主導(dǎo)推進(jìn)的原則，精心組織、穩(wěn)步實(shí)施；堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)基金共濟(jì)的原則，提高基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力；堅(jiān)持以人為本的原則，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平，方便參保人員就醫(yī)。
二、目標(biāo)任務(wù)
從2010年起在全省范圍內(nèi)全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，2011年6月底前規(guī)范和完善市級(jí)統(tǒng)籌工作。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行內(nèi)部封閉運(yùn)行管理的企業(yè)按要求納入醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌，并按規(guī)定向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
三、統(tǒng)籌內(nèi)容
市級(jí)統(tǒng)籌要在全市執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，待條件成熟時(shí)逐步將公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助納入市級(jí)統(tǒng)籌。市級(jí)統(tǒng)籌要實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一預(yù)決算管理、統(tǒng)一經(jīng)辦模式、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
--統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，統(tǒng)一核定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，統(tǒng)一用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)比例；統(tǒng)一大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助籌資標(biāo)準(zhǔn)。
--統(tǒng)一待遇水平。統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃撥比例、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、自付比例、最高支付限額和門診特殊疾病病種等主要政策；統(tǒng)一大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)。
--統(tǒng)一基金管理。統(tǒng)一征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，全市統(tǒng)一使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金。市級(jí)財(cái)政部門要設(shè)立醫(yī)?；鹭?cái)政專戶，縣級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可設(shè)立基金收支過渡戶。縣級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)要按時(shí)上解市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。強(qiáng)化基金管理，建立工作目標(biāo)考核機(jī)制，確?；鸢踩暾?。
--統(tǒng)一預(yù)決算管理。市級(jí)財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障部門要根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度和上級(jí)業(yè)務(wù)部門有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一編制、報(bào)送、批復(fù)、調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)決算。強(qiáng)化基金預(yù)算管理，明確市、縣兩級(jí)人民政府對(duì)基金缺口的彌補(bǔ)責(zé)任，對(duì)基金預(yù)算內(nèi)形成的收支缺口，由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一安排和市人民政府解決；對(duì)縣級(jí)未完成收入預(yù)算和違規(guī)使用醫(yī)?；鸬刃纬傻幕鹑笨冢煽h級(jí)人民政府解決。
--統(tǒng)一經(jīng)辦模式。市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)行市、縣兩級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理，明確市、縣兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任，要建立分工協(xié)作的工作機(jī)制和參保地與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同監(jiān)管、相互制約、相互協(xié)調(diào)的就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用管理模式。建立統(tǒng)一規(guī)范的經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程、內(nèi)部考核辦法和費(fèi)用結(jié)算辦法，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店資格準(zhǔn)入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)。通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)一步充實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦力量，提高經(jīng)辦服務(wù)能力。
--統(tǒng)一信息系統(tǒng)。結(jié)合“金保工程”和社會(huì)保障“一卡通”的實(shí)施統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，建設(shè)覆蓋全市各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社區(qū)業(yè)務(wù)辦理平臺(tái)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店等方面的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)參保人員就地就醫(yī)、持卡結(jié)算，逐步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)信息共享和費(fèi)用結(jié)算“一卡通”目標(biāo)。
四、工作要求
（一）各市人民政府要建立工作任務(wù)考核、獎(jiǎng)懲激勵(lì)和約束機(jī)制，確保擴(kuò)面、征繳等任務(wù)的完成。
（二）要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳管理。實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收的主體，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收管理。用人單位負(fù)責(zé)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，代扣代繳個(gè)人繳費(fèi)部分。財(cái)政負(fù)擔(dān)的用人單位繳費(fèi)部分，由同級(jí)財(cái)政部門按照規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例列入部門預(yù)算，按時(shí)撥付到用人單位，再由用人單位向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，不得由財(cái)政部門直接扣繳或統(tǒng)一繳納。
（三）縣級(jí)歷年結(jié)余的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要在認(rèn)真清理的基礎(chǔ)上全部劃轉(zhuǎn)市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。對(duì)歷年欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，市、縣兩級(jí)政府要加大清欠工作力度，采取有效手段予以清繳。
五、組織領(lǐng)導(dǎo)
開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的重要措施，是增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力的有效途徑。各地要充分認(rèn)識(shí)推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的重要性、緊迫性和艱巨性，把這項(xiàng)工作作為推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的重點(diǎn)來抓，列入政府績(jī)效考核目標(biāo)，高度重視、精心組織、積極推進(jìn)，確保2010年底全省各市啟動(dòng)市級(jí)統(tǒng)籌工作。在推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌工作中，各市人民政府要成立市級(jí)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)組，建立工作協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，研究制定實(shí)施辦法，解決工作中遇到的重大問題，并做好督促檢查等工作；縣級(jí)人民政府要從大局出發(fā)，積極配合，做好市級(jí)統(tǒng)籌的銜接工作，確保縣級(jí)統(tǒng)籌向市級(jí)統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡；人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)督促落實(shí)，確保基金安全、人員連續(xù)參保和待遇正常發(fā)放，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡；財(cái)政部門負(fù)責(zé)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助、信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)，合理安排市級(jí)統(tǒng)籌經(jīng)辦工作經(jīng)費(fèi)；國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理等有關(guān)部門要督促醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行內(nèi)部封閉運(yùn)行管理的企業(yè)，按省人民政府要求整體納入市級(jí)統(tǒng)籌范圍。
各市人民政府要在2010年11月底前出臺(tái)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法，在報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳備案的同時(shí)，組織實(shí)施。省人民政府將對(duì)各地落實(shí)本《意見》的情況適時(shí)開展督查。
山 西 省 人 民 政 府
二○一○年十一月八日